采用闭式采血降低患者安全风险

急救护理

提高采血和保存过程的效率和安全性

所面临的挑战

95%的ICU患者在ICU第3天血红蛋白水平低于正常水平

常规采血可能增加医源性贫血的机会和引入血流感染的风险

95pc危重患者比以往任何时候都多。1为了有效地护理这些患者,临床医生依赖于对血流量、氧运输、凝血、代谢和器官功能的生理监测。

这种监测使血液采集检测成为危重病人日常管理的重要组成部分,但人们普遍认识到,过度采血对病人健康有害,并可能导致医源性贫血。在从留置的中心静脉或动脉导管中获取血液样本的过程中,还需要在取样前丢弃或“清除”一定量的稀释血液(2-10 mL),这增加了采血过程中的出血量。2,3

几乎95%的重症监护室病人在入院的第三天血红蛋白浓度低于正常水平,通常需要输血。4也有研究表明,采血占输血红细胞(RBC)数量变化的49%。2

尽管有证据支持限制性输血实践,输血包装红欧洲杯滚球投注细胞(PRBC)仍然是治疗ICU贫血患者的主要干预措施。5输血对患者预后有负面影响,包括感染风险增加,这可能解释器官功能障碍和抽血次数之间的正相关关系。6、7、8、9

导管相关性血流感染(CRBSI)是危重患者最常见的院内菌血症。10在美国,它每年影响近5万名患者,可归因死亡率高达35%,每个病例的经济成本高达3万美元。11

我们的解决方案

使用闭式采血系统减少诊断性静脉采血过程中的血液废物或“丢弃量”可以帮助降低患者风险

封闭的在线血液保护系统(BCS),如重症监护室188bet彩票SafeSet®,消除了通过留置动脉导管取样时需要丢弃清理体积的需要,减少了出血量以及细菌进入封闭系统的可能性。12

封闭的在线BCS还可以减少临床医生在采样过程中接触潜在血源性病原体的机会。因此,用SafeSet重新输注废弃血液的能力可能有助于减少ICU的贫血病例,进而减少不必要的输血。

通过消除开放系统和减少细菌侵入点,封闭的在线bcs可以显著减少动脉和中央静脉的污染。13一项研究发现,与传统的三通开孔旋塞系统相比,使用BCS可以降低腔内液体污染率。

BCS防止微生物污染的能力通过在取样端口旋塞中加入无针连接器进一步增强。一项研究比较了术后心胸外科ICU内的传统开放式取样系统与自密封阀门连接器,结果显示,使用阀门连接器的中心定植率为4.3%,使用开放式取样系统的中心定植率为14.2%。14该研究还报告了使用自密封阀接头的导管尖端定植率为10.9%,使用开放取样系统的定植率为17.2%(见图1)。

结论

通过使用封闭的在线采血和保存系统,ICU中大多数患者经历的全面性贫血被最小化。通过减少失血和医源性贫血的可能性,封闭的血液取样和保存系统有助于减少ICU输血的需要和内在风险。

此外,封闭的血液取样和保存系统的应用可以防止细菌进入导管,帮助临床医生尽量减少导管相关的血流感染。

临床证据

参考文献

  1. 重症监护病房的静脉切开术:血液保护策略。重症监护2004,8(增刊2):S34-S36。
  2. Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A.在重症监护室输血。有什么原因吗?1995年胸部,108:767 - 771。
  3. Zimmerman JE, Seneff MG, Sun X, Wagner DP, Knaus WA。重症监护室实验室使用评估:影响采血频率的病人和机构特征重症监护医学1997年第25期:737-748页。
  4. 科文霍奇金淋巴瘤。促红细胞生成素在危重病人中的应用:森林和树木。协会学报2007;17(7): 747 - 749。
  5. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E.加拿大重症监护试验组的重症监护研究人员的输血要求:一项关于重症监护中输血要求的多中心、随机、对照临床试验。中华医学杂志,1998,31(4):413 -417。
  6. 作者相关文章:Vincent JL, Baron JF, Reinhart K等。危重病人贫血与输血。《美国医学会杂志》2002;288:1499 - 507。
  7. Tinmouth AT, McIntyre LA, Fowler RA。减少危重病人输血需要的血液保护策略。协会2008年,178:49-57。
  8. von Ahsen N, Muller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU。非诊断性失血量和钝化红细胞反应在重症监护病人贫血中的重要作用。重症监护医学1999,27:2630-2639。
  9. otti, De Paulis R, Pansini S, Rocca G, Tallone MV, Comoglio C, Costa P, Orzan F, Morea M.心脏直视手术后主要胸骨伤口感染的危险因素:2579例连续手术的多因素分析。Ann Thorac Surg 1987, 44:173-179。
  10. 危重症患者的院内菌血症:一项评估流行病学和预后的多中心研究。临床感染疾病1997;24:387e395。
  11. 基于团队的导管相关感染预防。N Engl J Med 2006;355:2781e2783。
  12. 穆克帕德哈耶,叶华,Prabhuswamy D,陈永华,Phua J,林TK,等。血液保存装置的使用减少红细胞需求:一个前后研究。暴击治疗2010;14:R7。
  13. penzzi WT, Noskin GA, Moen SG, Yungbluth M, Lichtenthal P, Shapiro BA。重症监护室常规使用血液保存装置时的微生物污染:一项前瞻性随机试验的结果重症监护医学1996,24:1157-1162。
  14. 穆尼奥斯,罗德里格斯等。无针闭式系统装置(CLAVE)可防止血管内导管尖端和中心定植:一项前瞻性随机研究。中华医学会感染病学分会

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