通过优化体液平衡来加强手术恢复

急救护理

采用连续血流动力学监测
作为一种帮助维持病人体液平衡的工具
减少术后并发症

使用血流动力学监测的围手术期目标导向治疗(PGDT)是增强术后恢复(ERAS)计划的重要组成部分

表1

接受大手术的患者面临着发病率和死亡率的固有风险(见表1)。这些风险会根据患者的心血管和血流动力学状况而增加,已知会导致各种术后并发症和住院时间(LOS)的增加。1,2影响患者术后康复期间LOS的具体因素包括需要镇痛、静脉输液和缺乏活动能力。3.

为了尽可能缩短恢复时间,减少各种高到中风险外科患者的术后并发症,世界各地的医院和外科团队都采用了一套全面的围手术期实践指南,称为增强术后恢复(ERAS)。

ERAS指南包括22项术前、术中和术后协议,这些协议已被证明可减少并发症和医院LOS,改善心肺功能,及早恢复肠道功能,增强动员能力,及早恢复正常活动。4、5、6所示

所有ERAS计划的一个关键元素是围手术期目标导向治疗(PGDT)方案,该方案有助于确保充分的水合作用和维持纯血容量,同时避免高血容量或低血容量,这可能导致术后并发症(见图1)。7、8为了达到手术患者最佳的液体平衡,PGDT依赖于对各种血流动力学指标的连续监测,这些指标都可以从微创心输出量(CO)监测技术

PGDT协议有助于改善结果和缩短住院时间

PGDT通过改善心血管功能和平衡液体摄入,帮助临床医生在围手术期维持充足的供氧。在持续血流动力学监测的指导下实施PGDT协议也被证明有助于减少恶心、呕吐和肠梗阻(肠梗阻)的发生率,同时允许患者在术后更早地进食固体食物,变得更加警觉,并更早地开始行走,最终减少医院的LOS。7、8

目前的证据表明,围手术期的管理,特别是在实时、持续的血流动力学监测指导下使用PGDT,有助于临床医生维持患者的最佳体液平衡。对已发表的主要腹部手术研究的荟萃分析表明,应用ERAS实践指南可减少高达50%的术后并发症和2.5天的住院时间。9、10

ERAS指南最初是为结直肠手术制定的,但自那以来已被广泛研究和适用于各种医学专业,包括妇科、胸外科、血管外科、儿科和骨科手术。在增强康复伙伴关系(ERP)、英国和爱尔兰外科医生协会、法国麻醉学协会(SFAR)和增强术后恢复协会等组织和协会的帮助下,临床对ERAS影响的认识正在不断增强。11、12、13、14

临床证据

参考文献

  1. Khuri SF, Henderson WG, DePalma RG, Mosca C, Healey NA, Kumbhani DJ;VA国家手术质量改善计划的参与者。大手术后长期生存的决定因素及术后并发症的不良影响。安杂志2005;242:326-41。
  2. 先令,et al。优先改善普外科的质量。J Am Coll Surg. 2008。(n = 129233)
  3. 增强术后恢复:改善外科护理的未来。重症监护临床杂志2010年7月;26(3):527-47。
  4. 刘志刚,刘志刚,等。结直肠手术患者术后增强恢复(ERAS)计划:随机试验的荟萃分析。胃肠外科杂志2009;13:2321-9。
  5. Basse L, Raskov HH, Hjort Jakobsen D, Sonne E, Billesbolle P, Hendel HW,等。结肠切除术后加速的术后恢复计划改善了身体机能、肺功能和身体成分。中华外科杂志2002;89(4):446-53。
  6. Muller S, Zalunardo MP, Hubner M, Clavien PA, Demartines N.快速通道项目减少了开放式结肠手术后并发症和住院时间。胃肠病学杂志2009;136(3):842 - 7。
  7. 大手术中目标导向的血流动力学治疗和胃肠道并发症:随机对照试验的meta分析。中国麻醉学杂志2009年11月;103(5):637-46。
  8. 贝拉米,et al。湿的,干的,还是别的什么?社论。BJA, 2006年。
  9. Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM。大手术围手术期液体管理策略:一项分层meta分析。中国科学(d辑:地球科学)2012年3月;114(3):640-51
  10. Varandhan KK, Neal KR, Dejong CH, Fearon KC, Ljungqvist O, Lobo DN。接受重大选择性开腹结直肠手术患者的增强术后恢复(ERAS)途径:一项随机对照试验的meta分析临床营养(爱丁堡,苏格兰)2010年8月;29(4):434-40。
  11. Mythen et al。围手术期液体管理:加强康复伙伴关系的共识声明围手术期医学2012年。
  12. Powell-Tuck, et al。成人外科病人静脉输液治疗的英国共识指南。
  13. Vallet, et al。围手术期血流动力学优化指南。Ann Fr Anesth Reanim 2013。
  14. Gustafsson, et al。择期结肠手术围手术期护理指南:增强术后恢复(ERAS)社会。World J Surg 2013。
  15. Ramsingh, D.S, Sanghvi, C., Gamboa, J.等,目标导向液体治疗对低至中危腹部手术高危患者的预后影响:一项随机对照试验。J clinical monitor computing .2013; 27:249-257。
  16. 陈志强,陈志强,陈志强,等。食管多普勒监护指导的术中液体管理。BMJ。2011; 342: d3016。

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